Explante Mamário

O explante mamário é a cirurgia plástica destinada à remoção dos implantes mamários, com ou sem manejo simultâneo da cápsula fibrosa que se forma ao redor do implante. As principais indicações incluem ruptura, contratura capsular (endurecimento sintomático da cápsula fibrosa) sintomática, infecção, suspeita ou diagnóstico de BIA-ALCL, sintomas atribuídos pelo paciente aos implantes (Breast Implant Illness — BII / Síndrome ASIA) e mudança de preferência estética.

Ficha Técnica

Os tempos descritos são faixas típicas. A indicação cirúrgica e o planejamento individual são definidos em consulta presencial. Os resultados variam conforme cada paciente.

O Que é o Explante Mamário

O explante mamário consiste na retirada dos implantes mamários previamente colocados. As decisões técnicas centrais incluem o tipo de capsulectomia (parcial, total ou em bloco), a eventual mastopexia simultânea para tratamento do excesso cutâneo após a retirada e a eventual lipoenxertia mamária — captada por lipoaspiração das áreas doadoras — para restauração de volume. Em pacientes que desejam novo aumento volumétrico após o explante, a mamoplastia de aumento com nova prótese pode ser considerada, conforme indicação clínica.

A cirurgia pode ter caráter reparador (em casos com indicação clínica documentada como ruptura, contratura sintomática, infecção, BIA-ALCL) ou estético (mudança de preferência).

Quem é Candidato ao Explante Mamário

As principais indicações incluem:

• Ruptura de implante mamário — intracapsular ou extracapsular
• Contratura capsular sintomática — Baker III ou IV
• Infecção do implante
• Alteração significativa de posição do implante
• Suspeita ou diagnóstico de BIA-ALCL — Linfoma Anaplásico de Grandes Células Associado a Implantes Mamários
• Sintomas atribuídos pelo paciente aos implantes (Breast Implant Illness — BII / Síndrome ASIA)
• Mudança de preferência estética

A decisão é individualizada após avaliação completa.

Tipos e Técnicas de Explante

Tipos de Capsulectomia

A cápsula fibrosa que se forma naturalmente ao redor do implante pode ser manejada de quatro formas:

• Sem capsulectomia (explante simples) — retirada apenas do implante
• Capsulectomia parcial — retirada de parte da cápsula
• Capsulectomia total — retirada completa da cápsula
• Capsulectomia em bloco — retirada da cápsula juntamente com o implante, sem abertura da cápsula durante a cirurgia

A capsulectomia em bloco é tecnicamente indicada em suspeita ou diagnóstico de BIA-ALCL e em situações análogas (câncer associado ao implante confirmado ou suspeito após investigação adequada). Fora desses cenários — incluindo Breast Implant Illness, contratura capsular ou preferência da paciente —, a escolha entre explante simples, capsulectomia parcial, capsulectomia total ou em bloco é individualizada e compartilhada em consulta, conforme características da cápsula, motivo do explante e juízo clínico. Esse princípio segue o consenso da Breast Surgery Collaborative Community (com participação da ASPS, The Aesthetic Society e demais sociedades de mama) e a orientação da FDA, que recomendam decisão individualizada caso a caso.

Procedimentos Complementares Simultâneos

• Mastopexia simultânea — em casos com excesso cutâneo significativo após a retirada
• Lipoenxertia mamária complementar — para restauração de volume com tecido próprio
• Recolocação simultânea de implante — em casos com indicação adequada (não em infecção ativa nem em suspeita de BIA-ALCL)

Como é Feita a Cirurgia em Passo Fundo

O explante mamário é realizado em ambiente hospitalar, sob anestesia geral conduzida por médico anestesiologista, com duração média de 1h30 a 4 horas conforme técnica. As etapas incluem:

1. Marcação pré-operatória
2. Indução anestésica e antibioticoprofilaxia
3. Incisão na cicatriz prévia ou em via adequada
4. Abordagem da cápsula com técnica definida (capsulectomia parcial, total ou em bloco)
5. Retirada do implante
6. Envio do material para análise anatomopatológica em casos com indicação clínica
7. Eventual mastopexia simultânea
8. Eventual lipoenxertia complementar
9. Síntese cuidadosa em planos e curativo modelador

A cirurgia é realizada no HCPF ou HSVP.

Pré-Operatório

O pré-operatório inclui anamnese completa com histórico do implante (data de colocação, tipo, marca, lote quando disponível), motivo do explante e sintomas associados; exame físico mamário; exames laboratoriais e eletrocardiograma; exames de imagem mamários (ultrassonografia, ressonância magnética conforme indicação) para avaliação de integridade do implante, características da cápsula e descarte de coleções; cessação de tabagismo por pelo menos 30 dias antes; e suspensão de antiagregantes plaquetários e anti-inflamatórios entre 7 e 14 dias antes.

Recuperação Semana a Semana

1ª semana — Repouso relativo. Uso contínuo de top compressivo. Curativos conforme orientação.

1ª a 2ª semana — Retomada gradual de atividades leves. Retorno laboral para trabalho administrativo em explantes simples (sem mastopexia simultânea), tipicamente entre 7 e 14 dias.

3ª a 4ª semana — Retorno laboral em casos que envolveram mastopexia simultânea ou lipoenxertia complementar.

5ª a 7ª semana — Atividade física moderada sem impacto.

8ª a 12ª semana — Liberação progressiva para musculação e exercícios intensos.

A partir do 3º mês — Resultado estético em definição.

Resultados Esperados

O resultado precoce é visível entre 30 e 60 dias. O resultado intermediário (3 a 6 meses) revela a forma definida. O resultado final estabiliza-se entre 6 e 12 meses. Em pacientes com lipoenxertia complementar, o resultado se define após a integração da gordura.

A aparência das mamas após o explante depende de múltiplos fatores: volume e tipo do implante removido, qualidade da pele, tempo de uso do implante, presença ou não de mastopexia simultânea e eventual lipoenxertia complementar. Em alguns casos, há flacidez cutânea ou perda de volume relevante, que podem demandar mastopexia ou lipoenxertia para tratamento adequado.

Riscos e Segurança

Os principais riscos incluem riscos anestésicos, sangramento e hematoma, infecção, alteração de sensibilidade do complexo aréolo-papilar, cicatrização inadequada e flacidez cutânea pós-explante (mais relevante em casos com implantes volumosos retirados sem mastopexia simultânea).

Sobre o Cirurgião

O Dr. Daniel Ribeiro Lopes é cirurgião plástico em Passo Fundo (RS), Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP) e Título de Especialista em Cirurgia Plástica pela Associação Médica Brasileira (AMB). Concluiu residência em Cirurgia Plástica no Hospital Cristo Redentor — Grupo Hospitalar Conceição (Porto Alegre), instituição credenciada pelo MEC e pela SBCP. CRM-RS 33481 — RQE 34958. Saiba mais sobre a formação e a trajetória.

Perguntas Frequentes

Quando o explante mamário é indicado?

As indicações principais incluem ruptura, contratura capsular sintomática (Baker III ou IV), infecção, alteração de posição, suspeita ou diagnóstico de BIA-ALCL, sintomas atribuídos pelo paciente aos implantes (Breast Implant Illness — BII / Síndrome ASIA) e mudança de preferência estética.

O que é capsulectomia em bloco?

A capsulectomia em bloco é a técnica em que a cápsula fibrosa é removida juntamente com o implante, sem abertura da cápsula durante a cirurgia. É indicada em suspeita ou diagnóstico de BIA-ALCL.

É necessário retirar a cápsula sempre que se remove o implante?

Não. A capsulectomia (retirada da cápsula) não é obrigatória em todo explante mamário. A indicação para capsulectomia (parcial, total ou em bloco) é individualizada conforme o motivo do explante, as características da cápsula, a preferência do paciente e o juízo clínico do cirurgião.

O que é Breast Implant Illness (BII / Síndrome ASIA)?

“Breast Implant Illness” (BII / Síndrome ASIA) é um termo usado para descrever um conjunto de sintomas sistêmicos (fadiga, dores articulares, alterações cognitivas, sintomas autoimunes) que algumas pacientes associam aos implantes mamários. A relação causal permanece em estudo, e a decisão por explante deve ser individualizada.

Como ficam as mamas após o explante?

A aparência das mamas após o explante depende de múltiplos fatores: volume e tipo do implante removido, qualidade da pele, tempo de uso, presença de mastopexia simultânea e eventual lipoenxertia.

Posso colocar implantes novos no mesmo ato?

Em casos com indicação adequada, sim. Em casos específicos (infecção ativa, suspeita de BIA-ALCL), a recolocação simultânea não é indicada.

Quanto tempo dura a cirurgia de explante?

Varia significativamente: 1h30 a 4 horas, conforme técnica.

Em quanto tempo posso voltar a trabalhar após explante?

Entre o 7º e o 14º dia em explantes simples, e entre o 14º e o 21º dia quando há mastopexia simultânea.

Explante mamário é coberto por convênio?

Em casos com indicação reparadora documentada, a cobertura pode ser avaliada pela operadora conforme critérios contratuais, documentação clínica e normas vigentes. A cobertura de honorários médicos depende do contrato, da segmentação contratada, da rede credenciada e da autorização da operadora. Em muitos cenários, especialmente fora da rede credenciada, os honorários da equipe médica (cirurgião, anestesiologista e auxiliares) permanecem particulares.

Quando vejo o resultado final do explante?

O resultado final estabiliza-se entre 6 e 12 meses. Em pacientes com lipoenxertia complementar, o resultado se define após a integração da gordura. Os resultados variam conforme cada paciente.